? ? ? 開胸破腹,，在體外循環(huán)輔助下完成腫瘤切除,、多器官重建和肝移植手術(shù)——這是國內(nèi)也是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱中山一院）的第二例“體外循環(huán)輔助下腔靜脈至右心房惡性腫瘤切除+人工血管置換+體外肝修整+自體肝移植”手術(shù),，堪稱醫(yī)學(xué)奇跡。1月3日,，自言“撿回一條命”的萬女士康復(fù)出院,，回想剛剛跨過的生死關(guān)，她感慨萬千,，“手術(shù)前夜,，我寫下所有的密碼交給女兒，做了最壞的打算……”萬女士淚目道,，是廣州的醫(yī)生將她從死神手中奪回,，“我會加倍珍惜時間和生命，好好活下去,?！?/span>

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術(shù)后恢復(fù)期，專家團(tuán)隊前往病房了解萬女士的身體狀況

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? ? ? 怪,！女子腹部莫名隆起

? ? ? 48歲的湖南女子萬女士,，2個月前發(fā)現(xiàn)自己的腹部微微隆起，經(jīng)營著餐飲店的她工作繁忙,，起初并未重視,，直到腹大如球，并開始出現(xiàn)胸悶咳嗽才趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,。醫(yī)生為其進(jìn)行CT檢查后發(fā)現(xiàn)了“下腔靜脈至右心房巨大腫物”,，萬女士一度生命垂危。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議她轉(zhuǎn)院“保命”,?！拔遗畠涸诰W(wǎng)上查到,，中山一院曾在2019年救治過一個跟我情況一樣的病人，所以我們馬上趕到廣州求醫(yī),?！彼嬖V新快報記者，經(jīng)過多個科室的會診,，最終由心臟外科主任吳鐘凱教授負(fù)責(zé)為其治療,。

? ? ? “剛來時肚子有這么大，腿腫得透亮,，氣都喘不上來,。”萬女士描述著入院時的痛苦,，眉頭緊鎖,。幾日后，依據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果,，吳鐘凱診斷其為原發(fā)性下腔靜脈平滑肌肉瘤,，累及范圍從腎靜脈水平的下腔靜脈一直延伸至右心房，靠近右心室,，同時還有大量的腹水和胸水,。心臟外科馮康倪及黃穗青醫(yī)生立即為她進(jìn)行胸腔及腹腔穿刺置管引流術(shù)，隨著大量淡黃色液體的排出,，萬女士總算舒出一口順暢氣,。 ? ?

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萬女士邀請多學(xué)科專家合影留念

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? ? ? 難！腫瘤侵犯多個重要器官

? ? ? “這是一例極具挑戰(zhàn)性的手術(shù),，涉及多個器官的重建,，手術(shù)難度極大?！眳晴妱P告訴記者,，下腔靜脈是人體最大的靜脈，由左,、右髂總靜脈匯合而成,，沿腹主動脈的右側(cè)上行，經(jīng)肝的腔靜脈溝,、穿膈的腔靜脈孔,，注入右心房。該部位的腫瘤病變涉及多個不同的重要器官,，常規(guī)簡單的手術(shù)無法徹底治療,，必須組織多學(xué)科討論決定手術(shù)方案。

? ? ? 據(jù)介紹,，此次下腔靜脈腫瘤沿著血管累及肝靜脈開口,，并且已經(jīng)突入右心房5cm,，腫瘤堵塞了肝靜脈的回流，且肝靜脈阻塞可能侵犯肝中及肝左靜脈并形成血栓,，肝臟出現(xiàn)繼發(fā)淤血改變,。根據(jù)影像特點，考慮此病例是原發(fā)于下腔靜脈的惡性腫瘤,，非常罕見,。 ??

? ? ? 記者了解到，2019年,，中山一院多學(xué)科專家完成了國內(nèi)首例,、世界第二例聯(lián)合肝切除自體肝移植的下腔靜脈平滑肌肉瘤切除手術(shù)。但是,，萬女士的情況雖與此前患者相似,，腫瘤卻更大，肝靜脈回流受阻導(dǎo)致肝功能更差,，同時腫瘤突入心臟部分更多,，手術(shù)難度更大,。

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? ? ? 謀,！“頭腦風(fēng)暴”制訂縝密方案

? ? ? 11月22日上午，多學(xué)科專家進(jìn)行了第一次病例討論,?！靶枰葘⒏闻K整體移除，才有空間完整切除下腔靜脈腫瘤并行人工血管重建,，然后再將肝臟自體移植回原位,。”主持會議的吳鐘凱教授神色堅定,。

? ? ? 肝移植科副主任醫(yī)師鞠衛(wèi)強建議行肝臟切除后于體外切除腫瘤,，再行自體肝臟移植。心臟外科吳鐘凱教授及周立副主任醫(yī)師認(rèn)為,，該腫瘤突入右房內(nèi)較多,，在完整切除腫瘤的同時也需要盡量保證下腔靜脈有足夠長度空間以確保下腔靜脈人工血管移植，同時腫瘤的游離及切除有癌栓脫落造成肺動脈栓塞的風(fēng)險,，建議心臟停跳,、在體外循環(huán)的保駕護(hù)航下進(jìn)行手術(shù)更加安全。

? ? ? 此外,，泌尿外科王道虎主任醫(yī)師,、麻醉科陳宇副主任醫(yī)師等專家也從自身專業(yè)方向給出了手術(shù)建議。吳鐘凱在充分聽取各位專家提出的診斷和治療意見后,，最終定下了“體外循環(huán)輔助下腔靜脈至右心房惡性腫瘤切除+下腔靜脈人工血管置換+體外肝修整+自體肝移植”的手術(shù)方案,。

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? ? ? 勇,！14小時“車輪戰(zhàn)”完成手術(shù)

? ? ? 11月30日，手術(shù)正式進(jìn)行,。麻醉科馮霞主任組織陳宇副主任醫(yī)師和王曉娥醫(yī)生為患者實施麻醉,，同時使用經(jīng)食管超聲等高級血流動力學(xué)監(jiān)測方法為手術(shù)保駕護(hù)航。

? ? ? 各學(xué)科在不同的時間點輪流上臺進(jìn)行手術(shù)：肝移植科控制好門靜脈,；血管外科控制了雙側(cè)腎動靜脈和下腔靜脈的遠(yuǎn)端,；心臟外科插管建立體外循環(huán)……時間一分一秒過去，從早晨八點到晚上十點半,，多學(xué)科專家一輪一輪上臺,，依照手術(shù)方案順利完成手術(shù)。

? ? ? 記者了解到,，萬女士術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房9天后轉(zhuǎn)回普通病房,，前幾天已拔除全身引流管，下床活動,?！白鍪中g(shù)前我抱著搏一搏的態(tài)度，是醫(yī)生救了我,?！?月3日上午，準(zhǔn)備出院的萬女士專門請家人訂制了錦旗,，邀請各學(xué)科專家與她合影,，留作“重生”紀(jì)念。

? ? ? “手術(shù)的成功展示了中山一院在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)先水平和創(chuàng)新能力,，以及不畏艱難,、追求卓越的精神和決心?！眳晴妱P希望這次手術(shù)的成功能為國內(nèi)外同行提供借鑒和啟示,。據(jù)悉，該例手術(shù)是中山一院繼2019年開展的國內(nèi)首例,、世界第二例切除下腔靜脈腫瘤同時進(jìn)行自體肝移植手術(shù)后的第二例手術(shù),。

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記者/潘芝珍 李斯璐 通訊員/梁嘉韻

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報道日期：2024-01-03